Робот-ассистированная лапароскопическая аугментационная илеоцистопластика и аппендиковезикостомия по Митрофанову у детей: обновлённые промежуточные результаты

Актуальность

Робот-ассистированная лапароскопическая аугментационная илеоцистопластика с аппендиковезикостомией по Митрофанову (РАЛИАМ) может обеспечить защиту верхних мочевыводящих путей и восстановить удержание мочи у пациентов с рефрактерной к лечению нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря. Робот-ассистированная методика может обеспечить преимущества минимально инвазивной хирургии, не имея при этом крутой кривой обучения, характерной для чистой лапароскопии.

Цель исследования

Описать промежуточные результаты РАЛИАМ, дать важные советы и подчеркнуть  технические модификации, проводя сравнение с пациентами, подвергающимися открытой аугментационной илеоцистопластике (ОАИ).

Дизайн, условия и участники исследования

Ретроспективное изучение медицинской документации 17 пациентов, подвергшихся робот-ассистированной лапароскопической аугментационной илеоцистопластике (РАЛИ), и 13 пациентов, подвергшихся ОАИ; все операции были выполнены одним хирургом в одном академическом центре с 2008 по 2012 гг. (ОАИ) или в 2014 г. (РАЛИ).

Хирургическое вмешательство

РАЛИ и все сопутствующие процедуры выполнялись полностью интракорпорально с помощью хирургической системы Da Vinci (Intuitive Surgical Inc., Саннивейл, Калифорния, США).

Определение результатов и статистический анализ

Интересующие нас результаты включали изменение ёмкости мочевого пузыря, продолжительность операции, потребность в обезболивающих препаратах, продолжительность госпитализации и показатели частоты периоперационных осложнений.

Результаты и ограничения

Из семнадцати отобранных пациентов пятнадцати успешно была выполнена РАЛИ. Всего 11, 6 и 4 пациентам были выполнены аппендиковезикостомия по Митрофанову, формирование антеградного клизменного канала в ободочной кишке и закрытие шейки мочевого пузыря соответственно. Медиана продолжительности операции была значительно выше при РАЛИ (623 против 287 мл; p < 0.01). Медиана продолжительности госпитализации (ПГ) была короче для РАЛИ (6 против 8 дней; p = 0.01). Процентная доля увеличения ёмкости мочевого пузыря после операции, потребность в наркотических анальгетиках и показатели частоты осложнений не отличались между РАЛИ и ОАИ. Ограничения исследования включают в себя его ретроспективный дизайн и малый объём когорты пациентов.

Заключение

Представляется, что РАЛИ обеспечивает функциональный результат, сходный с таковым при ОАИ. Хотя эта процедура значительно более продолжительна, при ней может снизиться ПГ и с ней можно избежать использования эпидуральной анестезии. Дальнейшие усовершенствования могут снизить продолжительность операции.

Ключевые слова: аугментационная илеоцистопластика, нижние мочевыводящие пути, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, детская урология, роботическая хирургия, верхние мочевыводящие пути, аппендиковезикостомия.

Robot-assisted Laparoscopic Augmentation Ileocystoplasty and Mitrofanoff Appendicovesicostomy in Children: Updated Interim Results

By: Prithvi Murthy, Joshua A. Cohn, Ryan B. Selig and Mohan S. Gundeti

Section of Urology, University of Chicago Medicine Comer Children's Hospital, Chicago, IL, USA

European Urology, Volume 68 Issue 6, December 2015, Pages 1069-1075

Keywords: Augmentation ileocystoplasty, Lower urinary tract, Neurogenic bladder, Pediatric urology, Robotic surgery, Upper urinary tract, Appendicovesicostomy

Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич