Периоперационные результаты роботической и лапароскопической аденомэктомии: европейско-американский многоцентровой анализ

Актуальность

Лапароскопическая и роботическая аденомэктомия (простая простатэктомия, ПП) была предложена с целью снижения травматичности стандартной открытой методики.

Цель исследования

Сообщить о результатах крупного многоцентрового исследования минимально инвазивной ПП (МИПП).

Дизайн, условия и участники исследования

В этот ретроспективный анализ была включена сплошная выборка случаев с МИПП, выполненных с целью лечения инфравезикальной обструкции (ИВО), обусловленной доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), в период с 2000 г. по 2014 г. в 23 центрах-участниках Европы, Северной и Южной Америки.

Проведённые вмешательства

Лапароскопическая или роботическая ПП.

Определение результатов и статистический анализ

Были собраны и проанализированы демографические данные и основные периоперационные результаты. Был выполнен мультивариабельный анализ с целью идентификации факторов, ассоциированных с благоприятной триадой результатов (trifecta), произвольно определённой как комбинация следующих послеоперационных параметров: показатель Международного индекса простатических симптомов (International Prostate Symptom Score, IPSS) менее 8, максимальная скорость потока мочи более 15 мл/с и отсутствие периоперационных осложнений.

Результаты и ограничения

Была проанализирована сплошная выборка всего из 1330 случаев, включая 487 случаев с роботической (36.6%) и 843 случая с лапароскопической (63.4%) ПП. Медиана общего объёма предстательной железы составила 100 см3 (диапазон: 89-128). Медиана объёма кровопотери составила 200 мл (диапазон: 150-300). Интраоперационная гемотрансфузия потребовалась в 3.5% случаев, интраоперационные осложнения зафиксированы в 2.2% случаев, а частота конверсии составила 3%. Медиана продолжительности госпитализации составила 4 дня (диапазон: 3-5). При патогистологическом исследовании рак простаты был обнаружен в 4% случаев. Общая частота послеоперационных осложнений составила 10.6%, большинство из которых были осложнениями низкой степени. Во время послеоперационного наблюдения, медиана продолжительности которого составила 12 месяцев, наблюдалось значительное улучшение по субъективным и объективным показателям ИВО. Достижение trifecta-результата не зависело значимым образом от вида операции (роботическая против лапароскопической; p = 0.136; отношение вероятностей [ОВ]: 1.6; 95%-ный доверительный интервал [ДИ], 0.8–2.9); при этом лишь продолжительность операции (p = 0.01; ОВ: 0.9; 95% ДИ, 0.9–1.0) и объём кровопотери (p = 0.03; ОВ: 0.9; 95% ДИ, 0.9–1.0) были двумя значительными факторами. Ретроспективный дизайн исследования, отсутствие контрольной группы и ограниченный период послеоперационного наблюдения представляют собой основные ограничения данного анализа.

Заключение

Это исследование представляет самый крупный анализ результатов после МИПП по поводу ИВО/ДГПЖ. Эти находки подтверждают, что ПП может безопасно и эффективно выполняться с помощью минимально инвазивных методик в различных учреждениях здравоохранения, где доступны соответствующие хирургические кадры и оборудование. МИПП может считаться адекватным методом хирургического лечения в случаях с большой аденомой предстательной железы. Применение роботической техники с этими показаниями может рассматриваться в центрах с активно применяемой роботической хирургией при урологических заболеваниях.

Ключевые слова: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, лапароскопия, результаты, аденомэктомия, роботическая хирургия.

Perioperative Outcomes of Robotic and Laparoscopic Simple Prostatectomy: A European–American Multi-institutional Analysis

By: Riccardo Autorino a, Homayoun Zargar b , Mirandolino B. Mariano c , Rafael Sanchez-Salas d , René J. Sotelo e , Piotr L. Chlosta f , Octavio Castillo g , Deliu V. Matei h , Antonio Celia i , Gokhan Koc j , Anup Vora k , Monish Aron l , J. Kellogg Parsons m , Giovannalberto Pini n , James C. Jensen o , Douglas Sutherland p , Xavier Cathelineau d , Luciano A. Nuñez Bragayrac e , Ioannis M. Varkarakis f , Daniele Amparore q r , Matteo Ferro h , Gaetano Gallo i , Alessandro Volpe r s , Hakan Vuruskan t , Gaurav Bandi u , Jonathan Hwang v , Josh Nething k , Nic Muruve k , Sameer Chopra l , Nishant D. Patel m , Ithaar Derweesh m , David Champ Weeks p , Ryan Spier p , Keith Kowalczyk u , John Lynch u , Andrew Harbin v , Mohan Verghese v , Srinivas Samavedi w , Wilson R. Molina x , Emanuel Dias y , Youness Ahallal d , Humberto Laydner a , Edward Cherullo a , Ottavio De Cobelli h , David D. Thiel z , Mikael Lagerkvist n , Georges-Pascal Haber b , Jihad Kaouk b , Fernando J. Kim x , Estevao Lima y , Vipul Patel w , Wesley White aa , Alexander Mottrie r and Francesco Porpiglia q

  • a University Hospitals Urology Institute, Cleveland, OH, USA
  • b Glickman Urological and Kidney Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, OH, USA
  • c Section of Urology, Santa Casa de Misericordia de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil
  • d Department of Urology, Institut Montsouris, Paris, France
  • e Department of Urology, La Floresta Medical Institute, Caracas, Venezuela
  • f Department of Urology, Collegium Medicum, Jagiellonian University, Cracow, Poland
  • g Department of Urology, Clinica Indisa, Universidad Andres Bello, Santiago, Chile
  • h Division of Urology, European Institute of Oncology, Milan, Italy
  • i Department of Urology, San Bassiano Hospital, Bassano del Grappa, Italy
  • j Department of Urology, Tepecik Teaching and Research Hospital, Izmir, Turkey
  • k Department of Urology, Cleveland Clinic Florida, Weston, FL, USA
  • l Department of Urology, University of Southern California, Los Angeles, CA, USA
  • m Department of Urology, University of California San Diego Health System, San Diego, CA, USA
  • n Uroclinic AB Robotic Surgery, Stockholm, Sweden
  • o Department of Surgery/Urology, Marshall University, Huntington, WV, USA
  • p Department of Urology, MultiCare Health System Tacoma, Tacoma, WA, USA
  • q Department of Urology, University of Turin, San Luigi Gonzaga Hospital, Orbassano, Italy
  • r Department of Urology, O.L.V. Clinic, Aalst, Belgium
  • s Division of Urology, University of Eastern Piedmont, Maggiore della Carità Hospital, Novara, Italy
  • t Department of Urology, Faculty of Medicine, Uludag University, Bursa, Turkey
  • u Department of Urology, Georgetown University, Washington, DC, USA
  • v Department of Urology, Washington Hospital Center, Washington, DC, USA
  • w Department of Urology, Global Robotics Institute Orlando, Orlando, FL, USA
  • x Department of Urology, Denver Health Medical Center, Denver, CO, USA
  • y Department of Urology, Braga Hospital, Braga, Portugal
  • z Department of Urology, Mayo Clinic, Jacksonville, FL, USA
  • aa Division of Urologic Surgery, University of Tennessee, Knoxville, Knoxville, TN, USA

European Urology, Volume 68 Issue 1, July 2015, Pages 86-94

Keywords: Benign prostatic hyperplasia, Laparoscopy, Outcomes, Simple prostatectomy, Robotic surgery

Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич